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臨床心得和手術案例分析
發(fā)布時(shí)間：
2018-10-12
大家好(hǎo)！我是王峰，在深圳威浩康公司已經(jīng)工作5年，手術跟台是我工作的一部分，所以我要經(jīng)常面(miàn)對(duì)一線的麻醉老師和不同的患者。每次在臨床跟台的時(shí)候，看到我們敬愛的麻醉天使全程守候是病人時(shí)我很感動。因爲我知道(dào)他們身上承載著(zhe)生命的希望，也承載著(zhe)生命的壓力。
記得以前看新聞， 如果看到新聞中有報道(dào)麻醉醫生因工作猝死的消息，很是覺得不可思議。直到從事(shì)麻醉深度監測儀臨床跟台這(zhè)項工作後(hòu)，我才知道(dào)他們的壓力有多大，對(duì)于他們的要求有多高。麻醉無小事(shì)，任何一點細微的失誤，無論對(duì)于患者還(hái)是麻醉醫生來說(shuō)，有可能(néng)就(jiù)會(huì)造成(chéng)終身的傷害。每次跟台的時(shí)候他們都(dōu)在不停的忙碌著(zhe)，從來沒(méi)有片刻的停歇，當病人打了麻藥開(kāi)始做手術的時(shí)候，他們的心弦總是緊繃著(zhe)，從來不敢絲毫放松。
在某年某月的某一天，天空朝日漸露，它承載著(zhe)一天的希望慢慢的升起(qǐ)。我也迎著(zhe)朝日的彩霞開(kāi)始了一天的跟台工作，雖然每次跟台的時(shí)候都(dōu)是早出晚歸的，但我卻無比的自豪，因爲我知道(dào)我們的麻醉深度監測儀也承載著(zhe)麻醉老師和手術患者的希望，到達醫院時(shí)我還(hái)是一如既往的給老師講解我們的産品的臨床用法，還(hái)是一如既往的安慰患者說(shuō)，現在的科技很發(fā)達，醫院用的設備也很先進(jìn)，醫技也都(dōu)很純熟，再加上我用最新的麻醉深度監測儀給你監測你就(jiù)像睡一覺一樣(yàng)，會(huì)很舒适很安全做完手術的。說(shuō)著(zhe)這(zhè)裡(lǐ)不由的回想起(qǐ)在深圳的一家醫院跟台時(shí)，患者進(jìn)手術室後(hòu)很恐慌，我邊操作我們的設備一邊安慰患者，患者慢慢的平靜下來了，手術很長(cháng)將(jiāng)近三個多小時(shí)，結束後(hòu)已經(jīng)很晚了，可聽到患者醒來後(hòu)用那種(zhǒng)充滿感激的眼神說(shuō)了句：“謝謝”，我覺得一切都(dōu)是值得的。
其實對(duì)于我們從事(shì)研發(fā)和生産的麻醉深度監測儀的廠家來說(shuō)，在去醫院臨床跟台時(shí)，每次看到一例又一例的手術平穩的結束，中間不出特殊情況就(jiù)是莫大的高興，可能(néng)夠我們更大自豪感的，卻是遇到了特殊患者，因爲人體的差異性太大，有些患者沒(méi)法用以往的經(jīng)驗來控制，也許正因爲有這(zhè)些差異的存在，才體現了我們的價值，爲此我願奮鬥終生。
下面(miàn)我和大家簡單的分享下我在深圳的一家醫院遇到的特殊案例，供大家參考：
地點 ：深圳某醫院
手術名稱：子宮積水引流術
患者姓名:夏女士
患者年齡:32歲
手術時(shí)長(cháng):90分鍾
手術時(shí)間:2018年1月10
麻醉老師:某醫師
誘導的時(shí)候先給芬太尼然後(hòu)在推的丙泊酚，但由于推芬太尼後(hòu)患者很迷迷糊糊不是很清醒，IOC1 、IOC2兩(liǎng)個麻醉深度參數都(dōu)有下降。
在手術維持期的時(shí)候，我們的麻醉深度監測參數IOC1和IOC2都(dōu)在30左右波動，麻醉老師問我，麻醉是不是有點深了，按以前的麻深廠家介紹都(dōu)是控制在50左右，我看了下我們的參數 IOC1 在29 ，IOC2 在31 沒(méi)有出現爆發(fā)抑制比，我就(jiù)和麻醉老師說(shuō)，從我們數據顯示的情況來看麻醉不會(huì)過(guò)深，這(zhè)個麻醉老師因爲是第一次使用我們的設備，對(duì)我們的産品還(hái)不夠信任，擔心患者醒來的時(shí)間過(guò)長(cháng)就(jiù)減少了麻醉劑量，沒(méi)過(guò)多久，我們的IOC1就(jiù)開(kāi)始上升，等IOC1上升到45時(shí)，從圖中可以看到IOC2出現飙升，IOC1上升到五十以上時(shí)IOC2達到99，說(shuō)明患者有知覺 ，這(zhè)時(shí)候我看了下心率和血壓都(dōu)在飙升，麻醉老師看到後(hòu)就(jiù)有點慌了。醫生快速靜脈推了一定劑量的丙泊酚，并用手擠壓輸液袋，接近12點零1分時(shí)IOC1、IOC2開(kāi)始下降，接近零2分時(shí)都(dōu)降到30左右。零4分手術結束，零5分IOC1爲54，IOC2爲99，沒(méi)過(guò)多久呼喊患者有感覺，并感覺難受，但還(hái)不能(néng)完全睜眼，醫生看了瞳孔後(hòu)就(jiù)拔管了。
術後(hòu)和這(zhè)位麻醉老師也進(jìn)行了交流，他也認識到這(zhè)會(huì)患者的特殊性，最後(hòu)分析認爲這(zhè)位患者的失去知覺點比較低，應該是在50上下的時(shí)候才失去知覺，而且耐藥性比較強，藥物代謝能(néng)力較強，如果將(jiāng)這(zhè)位患者的意識指數按傳統經(jīng)驗控制在40-60，就(jiù)肯定會(huì)出現術中知曉，而術中知曉是屬于醫療事(shì)故，目前大部分廠家的監護儀隻有意識指數監測，而單一參數是無法識别個體患者，也無法做到術中知曉的提示，更談不上杜絕。
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