3.麻醉後(hòu)監護治療。爲保障麻醉後(hòu)患者安全，提高手術患者醫療質量，鼓勵有條件的二級及以上醫院建立麻醉後(hòu)監護治療病房，重點爲手術後(hòu)的高齡、存在術前嚴重合并症或術中嚴重并發(fā)症、大手術後(hòu)需要繼續進(jìn)行重要髒器系統功能(néng)支持和管理的患者，提供預計時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)的監護及治療服務。

4.圍手術期急性疼痛管理。爲患者提供圍手術期因疾病及手術引起(qǐ)的急性疼痛診療服務。

（四）住院服務。鼓勵有條件的醫療機構開(kāi)設疼痛病房、麻醉治療病房、日間手術中心（日間手術病房）、臨終關懷病房等麻醉相關的專科住院服務。

（五）急救複蘇。參與本醫療機構内門（急）診和住院患者的急救複蘇工作，承擔院内和醫聯體内醫務人員急救複蘇技術的指導及培訓。

（六）重症監護治療。沒(méi)有單獨設置重症醫學(xué)科的醫療機構，可以由麻醉科負責重症監護病床的集中管理。

二、人力資源配置

各級醫療機構應當根據業務範疇和臨床工作量合理配置人力資源，加強麻醉科隊伍建設，根據實際需求和國(guó)家有關規定配備充足的麻醉科醫師、護士和醫技人員，有條件的醫療機構應當配備專門的研究人員和必要輔助人員。

（一）麻醉科醫師。麻醉科醫師的崗位職責涵蓋上述麻醉科醫療服務領域的相關内容。爲滿足醫療服務需求，三級綜合醫院麻醉科醫師和手術科室醫師比例逐步達到1：3，二級及以下綜合醫院可根據診療情況合理确定比例，但不低于1：5。專科醫院以滿足醫療服務需求爲原則合理确定比例。麻醉科門診的醫師應當具備主治醫師及以上專業技術資格。開(kāi)設疼痛病房的醫院，疼痛病房醫師與實際開(kāi)放床位之比不低于0.3:1，且滿足臨床工作需要。開(kāi)設麻醉後(hòu)監護治療病房的人員配備要求見附件1。

（二）麻醉科護士。醫療機構應當建立麻醉專科護理隊伍，配合麻醉科醫師開(kāi)展相關工作，具體包括手術室内麻醉護理、手術室外麻醉護理、麻醉門診護理、麻醉相關專科病房的護理等工作。其中，配合開(kāi)展圍手術期工作的麻醉科護士與麻醉科醫師的比例原則上不低于0.5:1。同時(shí)，根據工作需要配備足夠數量其他崗位的麻醉科護士，負責麻醉門診、疼痛門診、專科病房等護理工作。麻醉專科護理具體要求見附件2。

（三）研究人員、醫技人員和輔助人員。醫療機構應當根據科室規模及工作負荷相應配置科學(xué)研究、信息管理、儀器及物資管理維護等專業人員。

（四）手術室護理人員。手術室護理隊伍建設與管理按照《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》等有關文件執行。

三、醫療服務内容

麻醉科提供的醫療服務包括但不限于以下内容，掌握的麻醉相應關鍵技術見附件3。

（一）麻醉門診醫療服務内容。對(duì)拟實施麻醉的患者，在住院前或接受非住院麻醉前進(jìn)行評估，具體包括循環、呼吸、神經(jīng)系統等重要髒器、系統功能(néng)評估，氣道(dào)評估（尤其是肥胖或呼吸道(dào)梗阻等特殊患者的氣道(dào)評估與準備），複雜手術或合并慢性疾病患者術前麻醉評估，嚴重過(guò)敏史患者麻醉前評估，圍手術期用藥指導等。

對(duì)存在麻醉并發(fā)症的患者進(jìn)行治療，包括術後(hòu)慢性疼痛、椎管内麻醉後(hòu)頭痛、椎管内麻醉或區域神經(jīng)系統阻滞麻醉後(hòu)神經(jīng)并發(fā)症等的治療。

（二）手術操作相關麻醉醫療服務内容。爲手術、有創診療、内鏡診療、介入診療、輔助生殖、自然分娩等患者（産婦）提供麻醉、鎮痛、鎮靜等服務，包括全身麻醉（氣管插管全麻及非氣管插管全麻）、椎管内麻醉、複合麻醉、外周神經(jīng)阻滞麻醉、監測麻醉等不同麻醉方式。依據麻醉對(duì)象及其所施行的手術操作不同，可以分爲腹部手術麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、頭頸部手術麻醉、産科麻醉、兒科麻醉等亞專業，各亞專業高難度麻醉見附件4。醫療機構要重點提高以下高風險患者的麻醉醫療服務能(néng)力，加強醫療質量控制：

1.重症患者：實質性器官功能(néng)受限，合并1種(zhǒng)或多種(zhǒng)中度到重度疾病。如糖尿病/高血壓控制較差、慢性阻塞性肺疾病、病态肥胖（體質指數≥40kg/㎡）、活動性肝炎、酒精依賴或酗酒、心髒起(qǐ)搏器植入後(hòu)、心髒射血分數中度下降、終末期腎病進(jìn)行定期規律透析、早産兒孕後(hòu)年齡<60周、心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入病史（>3月）。

2.危重患者：合并嚴重系統性疾病，危及生命安全。如近3月内心肌梗死、腦血管意外、短暫性腦缺血發(fā)作或冠心病/冠脈支架植入、合并心肌缺血或嚴重心髒瓣膜功能(néng)異常、心髒射血分數重度減低、膿毒血症、彌漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫綜合征或終末期腎病未接受定期規律透析。

3.瀕死患者：如不手術則無生存可能(néng)。如胸/腹主動脈瘤破裂、極嚴重創傷、顱内出血合并占位效應、缺血性腸壞死合并嚴重循環障礙或多器官功能(néng)衰竭。

（三）圍手術期相關醫療服務内容。

1.麻醉手術前評估與準備。同麻醉門診醫療服務内容的麻醉前評估部分，由麻醉科醫師負責。

2.術中麻醉管理。實施各類麻醉技術，并對(duì)手術患者的基本生命功能(néng)及體征進(jìn)行監測、維護與調控。

3.麻醉後(hòu)恢複。對(duì)術後(hòu)恢複期患者進(jìn)行監護，對(duì)疼痛、谵妄、惡心嘔吐、低體溫等相關并發(fā)症進(jìn)行處理。

4.麻醉後(hòu)監護治療。對(duì)符合條件的患者進(jìn)行監護和治療（具體服務内容見附件1）。

5.圍手術期急性疼痛管理。采用多種(zhǒng)方式開(kāi)展圍手術期急性疼痛評估、診療和随訪。

6.麻醉效果及并發(fā)症的評估和随訪。

（四）急救複蘇醫療服務内容。主要包括參與院内外急救複蘇和提供高級生命支持。

（五）疼痛治療醫療服務内容。有條件的醫院，在門診及專科病房内開(kāi)展疼痛治療服務，具體内容見下表：

疾病名稱	主要治療方法
頸源性頭痛	關節探查清理術、成(chéng)形術；選擇性神經(jīng)阻滞（毀損）、神經(jīng)射頻治療
三叉神經(jīng)痛	選擇性神經(jīng)阻滞（毀損）、半月神經(jīng)節射頻治療、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術
舌咽神經(jīng)痛	選擇性神經(jīng)阻滞（毀損）、舌咽神經(jīng)射頻治療
糖尿病周圍神經(jīng)病變	藥物等綜合治療、理療、交感神經(jīng)阻滞治療
脊髓損傷後(hòu)疼痛	藥物等綜合治療、脊髓電刺激治療
帶狀疱疹後(hòu)神經(jīng)痛	藥物等綜合治療、神經(jīng)調控治療
中樞痛	藥物等綜合治療、神經(jīng)調控治療
幻肢痛	神經(jīng)調控治療
肌筋膜炎	藥物等綜合治療、軟組織松解、銀質針治療
關節疼痛、腰腿痛	藥物等綜合治療、軟組織松解、選擇性神經(jīng)阻滞（毀損）
骨髓疼痛	藥物等綜合治療、選擇性神經(jīng)阻滞（毀損）、錐體/骨成(chéng)形術
周圍性面(miàn)神經(jīng)麻痹	藥物等綜合治療、神經(jīng)調節治療
突發(fā)性神經(jīng)性耳聾	藥物等綜合治療、神經(jīng)調控治療
臂叢神經(jīng)損傷後(hòu)疼痛	藥物等綜合治療、神經(jīng)調控治療
腰椎手術失敗綜合征	硬膜外鏡下或椎間孔鏡下松解術、選擇性神經(jīng)阻滞（毀損）、神經(jīng)射頻治療
腰脊神經(jīng)後(hòu)支卡壓綜合征	神經(jīng)後(hòu)支射頻、鏡下脊神經(jīng)後(hòu)支松解術
椎間盤源性頸腰痛	射頻消融、亞甲蘭注射、内鏡下神經(jīng)松解術
強直性脊柱炎	藥物綜合、局部阻滞、椎間關節射頻

（六）日間手術相關醫療服務内容。負責日間手術患者圍手術期管理，特别是麻醉及手術後(hòu)并發(fā)症的診療，直至患者出院。

（七）麻醉治療和（或）臨終關懷相關醫療服務内容。有條件的醫院在麻醉治療門診或專科病房内開(kāi)展麻醉治療、臨終關懷等醫療服務，具體内容見下表：

疾病名稱	主要治療方法
頑固性失眠	頸星狀神經(jīng)節阻滞、心理治療、藥物等綜合治療
嚴重藥物依賴	深度鎮靜、心理治療、藥物等綜合治療
免疫性疾病	深度鎮靜、神經(jīng)阻滞、藥物等綜合治療
其他難治性疾病	深度鎮靜、神經(jīng)阻滞、藥物等綜合治療
癌性疼痛、臨終關懷	姑息支持、鞘内藥物輸注、選擇性神經(jīng)阻滞或神經(jīng)損毀、鎮靜

四、設備設施

醫療機構應當根據麻醉醫療服務和管理需求配置相應的設備設施，建設完善麻醉信息系統（具體見附件5）。

五、績效指标

醫療機構應當通過(guò)績效指标衡量麻醉科的工作負荷、工作效率、醫療質量和安全等情況，進(jìn)一步完善激勵機制，調動麻醉科相關醫務人員的積極性，持續提高醫療服務質量安全和服務效率。

（一）管理指标。

1.麻醉門診評估占比。

2.術中自體血輸注率。

3.全身麻醉後(hòu)麻醉恢複室轉入率。

4.麻醉後(hòu)監護治療病房床位使用率。

5.術後(hòu)轉入麻醉後(hòu)監護治療病房患者占比。

6.椎管内分娩鎮痛率。

7.單個手術間日平均開(kāi)放時(shí)間。

（二）質量指标。

1.門診病曆質量合格率。

2.患者入室後(hòu)麻醉取消率。

3.麻醉開(kāi)始後(hòu)手術取消率。

4.非計劃改變麻醉方式占比。

5.中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)症發(fā)生率。

6.椎管内麻醉後(hòu)嚴重神經(jīng)并發(fā)症發(fā)生率。

7.非計劃二次插管率。

8.全麻後(hòu)聲音嘶啞發(fā)生率。

9.麻醉後(hòu)新發(fā)昏迷發(fā)生率。

10.麻醉死亡率。

11.麻醉後(hòu)24小時(shí)内患者死亡率。

12.麻醉後(hòu)24小時(shí)内患者心搏驟停率。

13.非計劃轉入重症監護室（ICU）率。

14.麻醉後(hòu)恢複室入室低體溫率。

15.麻醉後(hòu)恢複室轉出延遲率。

具體指标定義見附件6。

附件：1.麻醉後(hòu)監護治療病房建設與管理要求

2.麻醉專科護理工作要求

3.麻醉關鍵技術目錄

4.高難度的亞專業麻醉醫療服務項目

5.麻醉科設備設施配置要求

6.績效指标定義

附件1

麻醉後(hòu)監護治療病房建設與管理要求

一、收治範圍

對(duì)符合麻醉後(hòu)監護治療病房轉入标準的患者，通過(guò)術後(hòu)監護和治療，以保障其術後(hòu)安全，降低術後(hòu)并發(fā)症和死亡風險。麻醉後(hòu)監護治療時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。

（一）轉入标準。

1.高齡、術前合并嚴重的重要髒器系統疾病、高危手術等，術後(hòu)需繼續呼吸、循環等支持與管理的患者。

2.無嚴重系統性基礎疾病但麻醉手術期間發(fā)生較嚴重并發(fā)症，如嚴重過(guò)敏反應、困難氣道(dào)、休克、大出血等，經(jīng)搶救後(hòu)病情趨于穩定但需繼續觀察的患者。

3.麻醉後(hòu)恢複室蘇醒延遲或病情不穩定，需進(jìn)一步明确原因，繼續觀察的患者。

4.手術或其他原因需進(jìn)一步觀察并發(fā)症情況，但未達到内、外科等重症監護治療病房收治标準的患者。

5.生命體征不穩定、暫時(shí)不适宜院内轉運的患者。

原則上不收治适宜轉入内科或外科等重症監護治療病房、不可逆性疾病和不能(néng)從麻醉後(hòu)監護治療病房的治療獲得益處的患者。兒科、心髒大血管外科、神經(jīng)外科和血管手術患者，術後(hòu)是否收治由各醫療機構根據實際情況确定。患者在麻醉後(hòu)監護治療病房期間，相關手術科室醫師應進(jìn)行日常查房，關注病情變化并及時(shí)處理可能(néng)存在的手術并發(fā)症。

（二）轉出标準。

經(jīng)治療後(hòu)生命體征平穩，重要髒器系統功能(néng)穩定，且經(jīng)麻醉科主治及以上職稱的醫師評估可以轉出的患者，應及時(shí)轉出至普通病房。

經(jīng)24小時(shí)的治療後(hòu)，生命體征仍不穩定或存在較嚴重的髒器功能(néng)受損、較嚴重的并發(fā)症，經(jīng)麻醉科和外科主治及以上職稱的醫師評估需繼續密切監護治療的患者，轉入其他重症監護治療病房繼續診療。

二、醫療服務能(néng)力

設置麻醉後(hòu)監護治療病房的麻醉科應具備以下醫療服務能(néng)力：

（一）完善的中樞、循環、呼吸、肝、腎、凝血等重要系統和髒器功能(néng)、内環境的監測及調控能(néng)力。

（二）麻醉後(hòu)早期并發(fā)症的診治能(néng)力，包括但不限于休克、心力衰竭、高血壓、心律失常、肺不張、急性肺損傷、術後(hòu)疼痛、惡心嘔吐、過(guò)敏、蘇醒期谵妄等。

（三）心搏呼吸驟停的搶救複蘇能(néng)力。

（四）爲患者提供多學(xué)科診療服務。

三、病房設置

麻醉後(hòu)監護病房應緊鄰手術室，床位數量根據醫院實際需求确定并滿足下列三個條件之一：①與醫院手術科室床位總數之比應≥2%；②與手術台比例≥1:4；③與單日住院手術例數比例≥1:10。醫療設備設施配置參考重症醫學(xué)科有關要求。

人力資源配備

麻醉後(hòu)監護治療病房需配備足夠數量、具備麻醉及重症監護治療能(néng)力的醫護人員，可以參照以下标準配備。

（一）醫師人數與床位數之比≥0.5:1。

（二）三級醫院護士人數與床位數之比≥3:1，二級醫院≥2:1，其中至少有1名在麻醉科或重症監護領域工作3年以上，中級以上職稱的護理人員。

附件2

麻醉專科護理工作要求

麻醉科應加強專科護理隊伍建設，提高麻醉護理服務專業化水平。本要求适用于二級及以上醫院。

一、麻醉專科護理服務内容

建立獨立的麻醉科護理單元，開(kāi)展麻醉、疼痛診療及無痛診療患者的護理服務，具體包括：專科門診護理、圍手術期護理、疼痛診療護理、專科病房護理。同時(shí)，開(kāi)展麻醉科的總務管理，根據醫院功能(néng)定位開(kāi)展教學(xué)與科研。

二、麻醉專科護理服務要求

（一）專科門診護理。依據醫院麻醉門診等專科門診設置與醫療服務内容，爲門診患者提供麻醉與鎮痛相關護理、預約、宣教、随訪等服務。

（二）圍手術期護理。依據麻醉醫療服務内容，爲接受麻醉的患者提供圍手術期護理服務，具體如下：

1.麻醉前準備。爲麻醉前患者提供麻醉相關知識宣教和心理護理；配合麻醉科醫師做好(hǎo)麻醉相關藥品、物品和儀器設備的準備；核查确認患者的各項麻醉手術前準備信息等。

2.麻醉誘導期護理。在手術室/誘導室協同麻醉科醫師、手術科室醫師、手術室護士爲患者提供心理護理、麻醉體位擺放和外周靜脈通路開(kāi)放；協助麻醉科醫師完成(chéng)麻醉相關操作以及文檔整理工作等，不負責建立人工氣道(dào)、動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、椎管内穿刺和神經(jīng)阻滞等麻醉操作。

3.麻醉維持期護理。在麻醉科醫師指導下實施麻醉相關留置管路的護理（人工氣道(dào)、動靜脈置管等）；協助麻醉科醫師進(jìn)行麻醉維持期相關操作的準備與配合；準備、抽取及核對(duì)各類麻醉相關用藥，并遵醫囑使用；記錄患者生命體征及其他相關指标，并遵醫囑處理；爲非全麻患者提供心理護理；麻醉中危重患者救治與心肺腦複蘇的配合；協助臨床麻醉各類文檔的整理等。

4.麻醉恢複期護理。在麻醉恢複期爲患者提供病情監測與治療護理，直至患者達到轉出麻醉恢複室标準，包括在麻醉科主治醫師指導下拔除氣管導管或喉罩等人工氣道(dào)、觀察識别并協助處理早期麻醉/手術并發(fā)症、複蘇後(hòu)患者轉運護送與交接等護理服務。

5.麻醉後(hòu)監護治療病房護理。爲患者提供監測與治療護理，包括生命體征的監測、機械通氣的護理、管道(dào)護理，遵醫囑進(jìn)行化驗、檢查及藥物治療、觀察識别,遵醫囑處理早期麻醉/手術并發(fā)症，患者轉運護送與交接等護理服務。做好(hǎo)患者與家屬的溝通工作，及時(shí)辦理入院、轉科、轉院等手續，并詳細記錄護理過(guò)程。

6.麻醉後(hòu)随訪及急性疼痛護理。爲麻醉手術後(hòu)患者提供麻醉後(hòu)随訪，了解患者對(duì)麻醉醫療及護理服務的評價并不斷改進(jìn)；協助術後(hòu)急性疼痛評估，并協助麻醉科醫師及時(shí)處理嚴重急性疼痛與疼痛治療相關的并發(fā)症；識别麻醉相關并發(fā)症并遵醫囑處理。

（三）疼痛診療護理。主要包括癌痛、慢性疼痛診療及居家疼痛管理等相關的護理服務。

（四）專科病房護理。依據麻醉專科病房的設置與醫療服務内容，爲患者提供相應的護理服務，如重症監護治療病房、疼痛病房、日間手術病房和麻醉治療病房等的護理服務。

（五）總務管理。承擔麻醉科藥品、耗材、儀器設備、感染控制、文檔信息與資料等管理工作。

（六）教學(xué)與科研。有教學(xué)與科研任務的醫療機構，麻醉科護士根據實際負責臨床教學(xué)與研究的具體實施、資料管理、整理歸檔等。

三、人力資源配備

根據麻醉科護理工作崗位需求建設麻醉專科護理隊伍，完善麻醉科護理人員的培訓、考核及晉升機制。麻醉科護理工作崗位可分爲門診護士、誘導室護士、手術間麻醉護士、恢複室護士、監護室護士、病房護士、總務護士及科研護士等。可以參照以下标準配備：

（一）誘導室護士與誘導室實際開(kāi)放床位比≥1:1。

（二）恢複室護士與恢複室實際開(kāi)放床位比≥1:1。

（三）手術間麻醉護士與實際開(kāi)放手術台的數量比≥0.5:1。

（四）麻醉後(hòu)監護治療病房麻醉科護士與實際開(kāi)放床位比≥2:1。

（五）專科病房護士與病房實際開(kāi)放床位比≥0.4：1。

（六）開(kāi)展手術室外麻醉（無痛診療）、日間手術麻醉、椎管内分娩鎮痛、麻醉科門診等工作，以及由麻醉科護士承擔術後(hòu)鎮痛随訪、總務管理、教學(xué)與科研等工作的醫療機構，通過(guò)測算護理工作量，按需配備麻醉科護士。

四、質控指标

（一）急救物品合格率。

（二）無菌物品合格率。

（三）手衛生合格率。

（四）護理操作合格率。

（五）護理服務滿意率。

（六）護理文書合格率。

（七）醫囑執行正确率。

（八）護理不良事(shì)件（給藥錯誤、非計劃性拔管、墜床、皮膚壓力性損傷等）發(fā)生率。

附件3

麻醉關鍵技術目錄

一、麻醉與鎮痛技術

編号	關鍵技術項目
1	全身麻醉
2	插管全麻
3	支氣管内麻醉
4	喉罩全麻
5	非插管全麻
6	肺灌洗麻醉
7	監護麻醉
8	全身麻醉聯合硬膜外麻醉
9	全身麻醉聯合神經(jīng)阻滞麻醉
10	局部靜脈内麻醉
11	頸部硬膜外阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
12	胸部硬膜外阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
13	腰部硬膜外阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
14	腰麻（單次與連續）
15	腰麻複合連續硬膜外阻滞麻醉與鎮痛技術
16	骶管阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
17	椎管内分娩鎮痛技術
18	痛點阻滞技術
19	帽狀腱膜阻滞技術與鎮痛技術
20	眶上神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
21	眶下神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
22	滑車上神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
23	球後(hòu)神經(jīng)阻滞技術
24	三叉神經(jīng)節阻滞麻醉與鎮痛技術
25	上颌神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
26	下颌神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
27	面(miàn)神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
28	舌咽神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
29	喉上神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
30	迷走神經(jīng)阻滞與鎮痛技術
31	膈神經(jīng)阻滞與鎮痛技術
32	颏神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
33	舌/下牙槽神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
34	星狀神經(jīng)節阻滞麻醉與鎮痛技術
35	頸叢神經(jīng)（頸深叢和頸淺叢）阻滞麻醉與鎮痛技術
36	枕大/枕小神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
37	臂叢神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
38	肩胛上神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
39	腋神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
40	桡神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
41	尺神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
42	正中神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
43	指間神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
44	椎旁神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
45	胸神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
46	前鋸肌平面(miàn)阻滞麻醉與鎮痛技術
47	肋間神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
48	豎脊肌平面(miàn)阻滞麻醉與鎮痛技術
49	腹橫肌平面(miàn)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
50	腹直肌鞘内阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
51	腰方肌阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
52	髂腹下神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
53	髂腹股溝神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
54	腰叢神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
55	股神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
56	股外側皮神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
57	閉孔神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
58	生殖股神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
59	坐骨神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
60	骶後(hòu)孔阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
61	骶叢阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
62	隐神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
63	收肌管阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
64	腘窩入路胫神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
65	腓總神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
66	腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)阻滞麻醉與鎮痛技術
67	内髒神經(jīng)叢阻滞麻醉與鎮痛技術（單次與連續）
68	頸、胸、腰交感神經(jīng)節阻滞與鎮痛技術（單次與連續）
69	自控靜脈鎮痛治療
70	自控硬膜外鎮痛治療
71	經(jīng)皮穴位電刺激鎮痛
72	局部麻醉

二、生命體征及生理功能(néng)監測與調控技術

編号	關鍵技術項目
73	圍手術期血壓監測與調控技術
74	圍手術期心電監測與調控技術
75	圍手術期心功能(néng)監測與調控技術
76	圍手術期呼吸功能(néng)監測與調控技術
77	圍手術期全身氧供需平衡監測與調控技術
78	圍手術期體溫監測與調控技術
79	有創連續動脈血壓監測與調控技術
80	Swan-Ganz導管置入及相關壓力監測與調控技術
81	圍手術期臨時(shí)心髒起(qǐ)搏器的安裝與調控技術
82	中心靜脈壓監測與調控技術
83	外周循環阻力監測與調控技術
84	有創血流動力學(xué)及容量監測與調控技術
85	經(jīng)外周動脈連續心排出量監測與調控技術
86	無創血流動力學(xué)監測與調控技術
87	腦氧飽和度監測與調控技術
88	特殊呼吸功能(néng)監測與調控技術
89	麻醉中肌松監測與調控技術
編号	關鍵技術項目
90	麻醉深度電生理監測與調控技術
91	麻醉中傷害指數監測與調控技術
92	圍手術期腎功能(néng)監測與保護技術
93	圍手術期肝功能(néng)監測與保護技術
94	凝血功能(néng)和血小闆功能(néng)動态監測與調控技術
95	胃粘膜二氧化碳張力與 pHi 測定
96	酸堿平衡及電解質内環境平衡監測及調控技術
97	圍手術期植物神經(jīng)功能(néng)監測與調控技術
98	術中脊髓監測
99	全麻蘇醒期監測與管理
100	麻醉恢複室監護
101	手術相關急性疼痛評估與管理
102	靶控輸注技術

三、圍手術期危重症及麻醉并發(fā)症的診治技術

編号	關鍵技術項目
103	圍手術期心髒嚴重并發(fā)症診療技術（急性心肌損傷，急性心肌缺血，急性心梗，急性心功能(néng)衰竭等）
104	圍手術期嚴重心律失常診療技術
105	圍手術期嚴重低體溫診療技術（體表加溫、輸血輸液加溫等）
106	麻醉後(hòu)蘇醒延遲診療技術
107	圍手術期谵妄診療技術
108	惡性高熱診療技術
109	局麻藥中毒診療技術
110	圍手術期呼吸道(dào)梗阻診療技術
111	圍手術期缺氧與二氧化碳蓄積診療技術
112	圍手術期支氣管痙攣診療技術
113	圍手術期嚴重過(guò)敏反應診療技術
114	圍手術期肺栓塞診療技術
115	圍手術期凝血功能(néng)障礙診療技術
116	圍手術期彌漫性血管内凝血病（DIC）診療技術
117	體外循環灌注技術
118	體外膜肺氧合技術
編号	關鍵技術項目
119	血液濾過(guò)
120	血漿置換
121	控制性降壓技術
122	控制性低中心靜脈壓技術
123	血補丁技術

四、麻醉與疼痛治療技術

編号	關鍵技術項目
124	人工冬眠療法
125	戒毒治療
126	睡眠療法
127	硬膜外療法
128	骶管療法
129	鞘内注射療法
130	麻醉監護下鎮靜術
131	超聲引導穿刺技術
132	神經(jīng)電刺激定位技術
133	CT、X 線、MRI 引導穿刺術
134	射頻治療技術
135	等離子消融技術
136	三氧注射術
137	三氧自體血療法
138	沖擊波治療
139	銀質針治療
140	椎間盤化學(xué)溶解術
141	外周神經(jīng)化學(xué)性毀損術
142	脊柱内鏡技術
143	椎間盤激光減壓術、椎間盤切吸術
144	椎體/骨成(chéng)型術
145	骶管囊腫抽吸減壓術
146	椎管内神經(jīng)化學(xué)性毀損術
147	藥物輸注系統植入術
148	脊髓電刺激技術
149	藥物輸注系統體内取出術
150	立體定向(xiàng)顱内電極植入神經(jīng)調控疼痛治療術

五、氣道(dào)管理技術

編号	關鍵技術項目
151	普通氣道(dào)及困難氣道(dào)管理技術
152	經(jīng)口喉鏡直視下氣管插管技術
153	經(jīng)口纖維支氣管鏡引導氣管插管技術
154	經(jīng)口硬質氣管鏡引導氣管插管技術
155	經(jīng)口困難氣道(dào)盲探氣管插管技術
156	經(jīng)口可視喉鏡引導下氣管插管技術
157	經(jīng)鼻明視氣管插管術
158	經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導氣管插管技術
159	經(jīng)鼻困難氣道(dào)盲探氣管插管技術
160	環甲膜穿刺逆行氣管插管技術
161	光棒引導氣管插管技術
162	經(jīng)口喉罩置入技術
163	經(jīng)喉罩氣管插管技術
164	支氣管内插管術
165	雙腔支氣管導管插管及單肺通氣技術
166	支氣管堵塞器置入及單肺通氣技術
167	纖維支氣管鏡檢查技術
168	支氣管定位技術
169	新生兒氣管插管術
170	纖維支氣管鏡下吸痰及治療技術
171	氣管插管拔管技術
172	氣管交換導管引導下更換氣管導管技術
173	環甲膜穿刺技術
174	經(jīng)環甲膜穿刺通氣技術
175	經(jīng)環甲膜切開(kāi)通氣技術
176	氣管造口術

六、機械通氣技術

編号	關鍵技術項目
177	有創及無創機械通氣
178	環甲膜穿刺噴射通氣
179	持續氣道(dào)正壓通氣技術
180	高頻通氣技術
181	手控輔助通氣技術

七、血液保護技術

編号	關鍵技術項目
182	血細胞分離技術
183	自體血回輸技術
184	主動脈球囊阻斷
185	急性等容血液稀釋自身輸血

八、急救與複蘇技術

編号	關鍵技術項目
186	心肺腦複蘇術
187	新生兒複蘇術
188	電除顫

九、圍手術期超聲技術

編号	關鍵技術項目
189	超聲引導動脈穿刺置管技術
190	超聲引導深靜脈穿刺置管技術（頸内靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等）
191	超聲引導神經(jīng)阻滞技術
192	超聲引導椎管内穿刺間隙定位技術
193	超聲在氣道(dào)管理中的應用技術
194	經(jīng)胸/經(jīng)食道(dào)超聲心動圖技術
195	肺髒超聲
196	重症超聲
197	胃部超聲
198	超聲監測顱内壓技術（視神經(jīng)鞘直徑測定）
199	經(jīng)顱多普勒超聲技術

附件4

高難度的亞專業麻醉醫療服務項目

一、腹部手術麻醉。肝髒移植麻醉，具有神經(jīng)内分泌功能(néng)的嗜鉻細胞瘤麻醉，巨大盆腹腔/腹膜後(hòu)腫瘤切除手術麻醉等。

二、骨科麻醉。嚴重脊柱側彎畸形矯正手術麻醉，嚴重/多發(fā)創傷患者手術麻醉，關節置換翻修手術麻醉等。

三、心胸外科麻醉。心/肺移植麻醉，心髒手術麻醉，大血管手術麻醉，複雜縱隔腫物以及肺灌洗麻醉等。

四、神經(jīng)外科麻醉。重度腦外傷手術麻醉，複雜腦血管畸形和動脈瘤手術麻醉，功能(néng)區腫瘤切除術中清醒麻醉等。

五、頭頸部手術麻醉。涉及氣道(dào)操作手術的麻醉等。

六、産科麻醉。孕期胎兒手術麻醉，孕期複雜外科疾病手術麻醉，合并有心髒疾病、妊娠高血壓綜合征或子痫以及存在産科重度出血風險等疑難危重孕産婦的麻醉等。

七、兒科麻醉。早産兒、新生兒及合并嚴重先天畸形患兒的麻醉等。

附件5

麻醉科設備設施配置要求

醫療機構應當根據麻醉科醫療服務領域和開(kāi)展的工作内容，結合醫院實際，配置相應的設備設施，滿足醫療服務和管理要求。

一、門診

應設立獨立的診室，并建立完善的信息系統，包括門診和住院電子病曆系統、麻醉手術管理系統、醫院信息系統等。三級醫院和有條件的二級醫院應設置綜合治療室和觀察室。

綜合治療室應具備：

（一）基礎設施。電源、高壓氧源、吸氧裝置、負壓吸引裝置。

（二）基本設備。麻醉機、多功能(néng)監護儀、除顫儀、血壓計、簡易人工呼吸器、氣管插管器具。

（三）麻醉及疼痛治療相關設備。射頻熱凝治療儀、彩色超聲儀、體外沖擊波治療儀、神經(jīng)電刺激定位儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等。

二、手術操作相關麻醉

（一）麻醉單元。每個開(kāi)展麻醉醫療服務的手術間或操作間爲1個麻醉單元，每個麻醉單元配備：

1.電源、高壓氧氣、壓縮空氣、吸氧裝置、負壓吸引裝置、應急照明設施。有條件的醫院應安裝功能(néng)設備帶。

2.麻醉機、多功能(néng)監護儀(血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度)、簡易人工呼吸器、氣道(dào)管理工具。

3.氣管内全身麻醉應配備呼氣末二氧化碳監測儀。

4.嬰幼兒、高齡、危重患者、複雜疑難手術應配備體溫監測及保溫設備。

5.兒童和嬰幼兒手術麻醉場所須配備專用的氣管插管裝置、可用于小兒的麻醉機和監護儀。

（二）手術公共區域設備（數個相鄰麻醉單元公用）。

1.備用氧氣源、纖維支氣管鏡、處理困難氣道(dào)的設備。

2.有創血流動力學(xué)監測儀、體溫監測及保溫設備、自體血回收機。

3.搶救車及除顫儀。

4.床旁便攜式超聲儀、便攜式呼吸機和便攜式監護儀。

5.有條件者應配備：心排出量監測儀、呼吸功能(néng)監測儀、肌松監測儀、麻醉深度監測儀、麻醉氣體監測儀、腦氧飽和度監測儀等監護設備；血氣分析儀、出凝血功能(néng)監測儀、生化分析儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、滲透壓檢測儀和血糖監測儀等床旁化驗檢查設備；超聲定位引導裝置、經(jīng)食道(dào)心髒超聲檢查設備、神經(jīng)刺激器；麻醉機回路、纖維支氣管鏡等器械的消毒設備。

三、圍手術期管理

（一）麻醉準備室/誘導室。配備電源、高壓氧源、吸氧裝置、負壓吸引裝置、麻醉機或呼吸機、監護儀、氣道(dào)管理工具、簡易人工呼吸器等設備。

（二）麻醉後(hòu)恢複室。建議麻醉後(hòu)恢複室床位按以下比例設置：

1.住院手術室。與手術台數量比≥1:2。

2.日間手術室。與手術台數量比≥1:1。

3.無痛診療中心。與手術台（診療台）數量比≥2:1。

每張床位配備電源、吸氧裝置和監護儀；每個恢複室區域應配備麻醉機或呼吸機、吸引器、搶救車、除顫儀、血氣分析儀、床旁超聲儀、便攜式監護儀、肌松監測儀、氣道(dào)管理工具、簡易人工呼吸器等。

（三）麻醉後(hòu)監護治療病房。

1.每床配備完善的功能(néng)設備帶或功能(néng)架，提供電、氧氣、壓縮空氣、負壓吸引等功能(néng)支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個以上和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開(kāi)。每個床位的電源應該是獨立的電路供應。

2.應配備合适的病床，配備防褥瘡床墊。

3.每床應配備呼吸機、床旁監護系統（心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測、體溫等基本生命體征監護）、輸液泵及微量注射泵等。

4.病房應配備急救設備，包括除顫儀、急救車和氣管插管用具等。

5.三級綜合醫院麻醉後(hòu)監護治療病房應配備腦電監測/麻醉深度監測儀、血糖監測儀、血氣分析儀、升降溫設備、便攜式呼吸機及便攜式監護儀器等。

6.有條件的醫院可配備：簡易生化儀和乳酸分析儀、血流動力學(xué)與氧代謝監測設備、胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。經(jīng)胸/食道(dào)心髒超聲檢查設備。持續血液淨化等設備、防治下肢靜脈血栓的間歇充氣加壓泵、胸部震蕩排痰裝置。閉路電視探視系統、層流淨化設施、正壓/負壓隔離病房等。

四、專科病房

專科病房的床位設置應當與醫院功能(néng)定位、服務能(néng)力及患者需求相适應。

五、信息系統及遠程醫療平台建設

二級及以上醫院麻醉科應建立符合國(guó)家衛生健康委醫院信息化相關要求的麻醉電子信息系統，并以此作爲質量控制的技術平台。建設基于網絡的麻醉與疼痛評估随訪信息系統。通過(guò)遠程醫療，加強與上下級醫療機構麻醉科協作，促進(jìn)醫療資源上下貫通。
附件6

績效指标定義

一、管理指标

（一）麻醉門診評估占比。在麻醉門診接受術前評估患者數，占同期接受麻醉患者總數的比例。

（二）術中自體血輸注率。麻醉中接受自體血（包括自體全血及自體血紅細胞）輸注患者數占同期接受輸血治療患者總數的比例。

（三）全身麻醉後(hòu)麻醉恢複室轉入率。全身麻醉術後(hòu)轉入麻醉後(hòu)恢複室的患者數占同期接受全身麻醉患者總數的

比例。

（四）麻醉後(hòu)監護治療病房床位使用率。本年度麻醉後(hòu)監護病房實際占用總床日數占實際開(kāi)放總床日數的比例。

（五）術後(hòu)轉入麻醉後(hòu)監護治療病房患者占比。術後(hòu)轉入麻醉後(hòu)監護治療病房的患者數占同期所有接受麻醉患者總數之比例。

（六）椎管内分娩鎮痛率。椎管内分娩鎮痛指采用硬膜外阻滞、腰硬聯合阻滞或蛛網膜下腔阻滞等椎管内麻醉技術，對(duì)經(jīng)陰道(dào)分娩産婦實施的鎮痛方法。椎管内分娩鎮痛率指接受椎管内分娩鎮痛産婦占同期經(jīng)陰道(dào)分娩産婦總數的比例。

（七）單個手術間日平均開(kāi)放時(shí)間。醫療機構年度内所有手術間工作日平均總開(kāi)放時(shí)間/(醫療機構所有手術間數×年度工作日數）。

二、質量指标

（一）門診病曆質量合格率。符合門診病曆質量要求的門診病曆數占同期門診病曆總數的比例。

（二）患者入室後(hòu)麻醉取消率。患者入室是指患者進(jìn)入手術間或手術室内的術前等待區。患者入室後(hòu)麻醉取消率是指患者入室後(hòu)麻醉取消的數占同期入室患者總數的比例。

（三）麻醉開(kāi)始後(hòu)手術取消率。麻醉開(kāi)始是指麻醉醫師開(kāi)始給予患者全身麻醉藥物或開(kāi)始區域麻醉操作。麻醉開(kāi)始後(hòu)手術取消率是指麻醉開(kāi)始後(hòu)手術開(kāi)始前手術取消的數占同期麻醉總數之比例。

（四）非計劃改變麻醉方式占比。非計劃改變麻醉方式是指在實施麻醉的過(guò)程中，非計劃改變麻醉方式。非計劃改變麻醉方式占比，是指非計劃改變麻醉方式患者數占同期接受麻醉患者總數的比例。

（五）中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)症發(fā)生率。中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)症是指由中心靜脈穿刺、置管引起(qǐ)的氣胸、血胸、局部血腫、導管或導絲異常等，需要外科手段（含介入治療）幹預的并發(fā)症。中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)症發(fā)生率，是指中心靜脈穿刺嚴重并發(fā)症發(fā)生例數占同期中心靜脈穿刺總例數的比例。

（六）椎管内麻醉後(hòu)嚴重神經(jīng)并發(fā)症發(fā)生率。椎管内麻醉後(hòu)嚴重神經(jīng)并發(fā)症是指在椎管内麻醉後(hòu)新發(fā)的重度頭痛、局部感覺異常（麻木或異感）、運動異常（肌無力甚至癱瘓）等，持續超過(guò)72小時(shí)，并排除其他病因者。椎管内麻醉後(hòu)嚴重神經(jīng)系統并發(fā)症發(fā)生率，是指椎管内麻醉後(hòu)嚴重神經(jīng)系統并發(fā)症發(fā)生例數占同期椎管内麻醉總例數的比例。

（七）非計劃二次插管率。非計劃二次氣管插管是指在患者術後(hòu)氣管插管拔除後(hòu)6小時(shí)内，非計劃再次行氣管插管術。非計劃二次氣管插管率，是指非計劃二次氣管插管患者數占同期術後(hòu)氣管插管拔除患者總數的比例。

（八）全麻後(hòu)聲音嘶啞發(fā)生率。全身麻醉後(hòu)聲音嘶啞是指新發(fā)的、在拔除人工通氣道(dào)（包括氣管插管、喉罩等）後(hòu)72小時(shí)内沒(méi)有恢複的聲音嘶啞，排除咽喉、頸部以及胸部手術等原因。全身麻醉後(hòu)聲音嘶啞發(fā)生率，是指全身麻醉後(hòu)聲音嘶啞發(fā)生例數占同期使用人工氣道(dào)全身麻醉總例數的比例。

（九）麻醉後(hòu)新發(fā)昏迷發(fā)生率。麻醉後(hòu)新發(fā)昏迷是指麻醉前清醒患者麻醉手術後(hòu)沒(méi)有蘇醒，持續昏迷超過(guò)24小時(shí)；昏迷原因可包括患者本身疾患、手術、麻醉以及其他任何因素，除外因醫療目的給予鎮靜催眠者。麻醉後(hòu)新發(fā)昏迷發(fā)生率，是指麻醉後(hòu)新發(fā)昏迷發(fā)生例數占同期麻醉總例數的比例。

（十）麻醉死亡率。麻醉死亡指由麻醉直接導緻的患者死亡，且發(fā)生于麻醉開(kāi)始後(hòu)72小時(shí)内。麻醉死亡率是指麻醉死亡患者數占同期麻醉患者總數的比例。

（十一）麻醉後(hòu)24小時(shí)内患者死亡率。麻醉開(kāi)始後(hòu)24小時(shí)内死亡患者數占同期麻醉患者總數的比例。患者死亡原因包括患者本身病情嚴重、手術、麻醉以及其他任何因素。

（十二）麻醉後(hòu)24小時(shí)内患者心搏驟停率。麻醉開(kāi)始後(hòu)24小時(shí)内發(fā)生心搏驟停的患者數占同期麻醉患者總數的比例。患者心搏驟停的原因包括患者本身病情嚴重、手術、麻醉以及其他任何因素。

（十三）非計劃轉入重症監護室（ICU）率。非計劃轉入ICU是指在開(kāi)始麻醉誘導前并無術後(hòu)轉入ICU的計劃，而術中或術後(hòu)決定轉入ICU。非計劃轉入ICU率，是指非計劃轉入ICU患者數占同期轉入ICU患者總數的比例。

（十四）麻醉後(hòu)恢複室入室低體溫率。麻醉後(hòu)恢複室入室低體溫是指患者入恢複室第一次測量體溫低于35.5℃。麻醉後(hòu)恢複室入室低體溫率，是指入恢複室低體溫患者數占同期入恢複室患者總數的比例。體溫測量的方式推薦爲紅外耳溫槍。

（十五）麻醉後(hòu)恢複室轉出延遲率。入麻醉後(hòu)恢複室超過(guò)3小時(shí)的患者數占同期入麻醉後(hòu)恢複室患者總數的比例。

國(guó)家衛生健康委辦公廳關于印發(fā)麻醉科醫療服務能(néng)力建設指南(試行)的通知

關于加強和完善麻醉醫療服務的意見